关于血尿是怎么回事的问题

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血尿是泌尿系统疾病的一个临床症状，也见于泌尿系以外的其他疾病或全身性疾病。血尿可分为肉眼血尿和镜下血尿，镜下血尿是指新鲜尿液10ml，离心沉淀后，每高倍视野超过3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1h红细胞计数超过10万，则称为血尿。通常每升尿液中含有1ml血液时可呈现肉眼血尿。血尿可发生在一些良性疾病，也可能是严重疾病的信号，所以血尿无论轻重，都要引以重视。
【诊断要点】

各种疾病引起血尿可有不同表现，病因诊断常是临床工作中的难点，病史和体格检查是血尿诊断的基础，必须详细询问病史和进行体检，再配以必要的化验等辅助检查项目。

一、病因诊断

（一）泌尿系本身的疾病

1.感染如膀胱炎、肾盂肾炎、尿道炎、急性前列腺炎、急慢性肾炎、肾结核等可直接损害泌尿器官引起血尿。

2.肿瘤肾血管瘤、膀胱良性乳头状瘤、息肉、肾癌、肾盂癌、前列腺癌等。

3.泌尿系结石肾、输尿管、膀胱结石可引起机械性损伤造成血尿，但往往伴随有相应部位的钝痛、绞痛和放射性疼痛。

4.各种原因造成的泌尿系损伤、梗阻，或其他原因如先天性多囊肾、膀胱子宫内膜异位症、膀胱异物、物理或化学物品、药品造成的损害、剧烈运动均可引起血尿。

（二）全身性疾病

1.血液系统病血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病、恶组、溶血性-尿毒症综合征、血红蛋白病等。

2.结缔组织病系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、痛风、皮肌炎、硬皮病、风湿性肾炎及其他变态反应性疾病。

3.其他感染性疾病钩端螺旋体病、流行性出血热、猩红热、丝虫病等。

4.心血管及内分泌代谢疾病高血压性肾病、心功能衰竭、糖尿病肾病、甲状旁腺亢进症等。

（三）尿路邻近器官疾病盆腔炎，急性阑尾炎，输卵管炎，直肠、结肠癌，宫颈及卵巢恶性肿瘤。

二、定位诊断

1.初始血尿排尿开始就有血尿，以后尿液清晰。常提示前尿道（球部和阴茎）的病变。该部位的异物、炎症、肿瘤、息肉、肉阜、结石和狭窄均可造成初始血尿。

2.终未血尿排尿结束前的尿液中有血或排尿结束后仍有血液从尿道口滴出。提示膀胱颈部、膀胱三角区、后尿道或前列腺病变。

3.全程血尿整个排尿过程中均有血。提示病变发生在膀胱颈部以上的泌尿道，可分为肾小球性血尿；非肾小球性血尿，如肾小管-间质病变、肾盂肾炎、肾脏的结石、结核、肿瘤，以及其他少见的多囊肾、左肾静脉高压症、腰痛-血尿综合征等。

三、血尿的诊断步骤

（一）首先确认是否存在真性血尿。

1.假性血尿如月经、痔出血等。

2.红颜色尿某些食物或药物引起的红色尿。

3.排除血红蛋白尿、肌红蛋白尿。

（二）排除引起血尿假阴性的因素。在酸性和低渗环境中，红细胞极易溶解，如尿比重在1.007以下时，红细胞的溶解度为100％，这样即使存在血尿，显微镜下可找不到或很少有红细胞，所以同时作镜检和隐血试验，血尿将无一遗漏。

四、辅助检查

（一）运用位相显微镜或光学显微镜作尿变形红细胞测定。如尿中红细胞数3．0xl06--8.0xl06／L，变形红细胞>80%以上，常提示为肾小球性血尿。如尿中红细胞数>8.0xl06／L，变形红细胞20％以下，常提示为非肾小球性血尿。如尿中变形红细胞和正常形态红细胞数目基本相等，常提示肾小球损害的同时合并肾小球部位以下的泌尿系损害。

（二）血免疫球蛋自异常、血清补体异常、尿FDP阳性有利肾小球血尿的诊断。

（三）KUB检查、膀胱镜、逆行尿路造影、静脉肾盂造影、尿培养以及CT检查有助于非肾小球性血尿的病因鉴别。

【治疗】

血尿的治疗比较复杂，必须根据血尿的病因给予针对性的治疗措施，肾小球性血尿常需抗凝、抗栓、抗血小板聚集或中药的活血化淤治疗；而非肾小球性血尿常需止血疗法，或根据不同的情况给予化疗，放疗、手术治疗等。