中西医结合治疗异位妊娠的临床观察

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     异位妊娠是妇产科常见的急腹症，可发生于任何生育年龄，近年来发病率有明显上升趋势。当今国内外治疗的趋势尽量采用损伤小，效果好的保留生育功能的方法。我科近年来对该病立项观察，共治疗异位妊娠患者65例，其中单纯用中药治疗37例，28例采用米非司酮加味宫外孕Ⅰ号方治疗。现将临床观察结果报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 65例均为我院门诊或住院病人，均符合《临床常见病诊疗标准》 [1] 中异位妊娠诊断标准。选择治疗对象的标准是:(1)血液动力学稳定，即Hb>90g/L，血压、脉搏正常，一般情况良好;(2)经B超检查，受累输卵管直径<3cm，宫腔内无妊娠囊，盆腔积液少;(3)血清β-hCG定量升高但<50mIU/L(正常参考值<3.1mIU/L);(4)肝肾功能正常。65例患者中西药组28例，年龄19～40岁，平均年龄28.8±5岁;中药组37例，年龄21～50岁，平均年龄为30.2±4岁。

    1.2 主要临床表现见表1。

    表1 两组患者主要临床表现例( 略)

    两组临床资料经统计学处理差异均无显著性，具有可比性。

    1.3 治疗方法

    1.3.1 中西药组患者前后空腹2h，顿服米非司酮150mg，同时给加味宫外孕Ⅰ号方，赤芍、丹参各15g，桃仁9g，三棱、莪术各6g，蜈蚣1条，紫草根10g，天花粉10g，每日1剂，水煎分早晚2次温服。

    1.3.2 中药组加味宫外孕Ⅰ号方为基本方，破损型，内出血量少，但属虚脱者，去三棱、莪术，加人参、麦冬、五味子各15g;包块型者，加乳香、没药各6g。每日1剂，水煎分早晚2次温服。

    两组患者均治疗1周后复查血β-hCG和B超检查。以判断是否有效并指导以后用药。

    2结果

    2.1 疗效标准以《实用中西医结合妇产科学》 [2] 中保守治疗异位妊娠成功标准为参考。治愈:症状消失，血清hCG转阴，B超检查附件包块消失。有效:症状消失，血清hCG下降幅度>15%，B超检查包块缩小。无效:症状未改善，血清hCG增高，B超包块未缩小或增大。

    2.2 结果见表2。两组8例无效者，因病情不稳定，内出血增多而手术治疗。

    表2 两组疗效对比例( 略)

    3 讨论

    过去对异位妊娠的保守治疗是单纯采用中药治疗，依靠丹参、桃仁、赤芍、莪术、三棱、天花粉等终止妊娠，使输卵管再通，但经过临床观察，中药的杀胚作用差，胎盘绒毛不能迅速变性坏死，易致内出血，直接影响了治愈率。近年来随着米非司酮在临床上的应用，给异位妊娠早期患者顿服米非司酮150mg，可使黄体迅速萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产。在临床应用中我们发现中药和米非司酮的作用可以互相补充，即中西药联合运用，口服米非司酮尽快杀死胚胎，中药抑制病灶出血，促进包块吸收，减轻病灶周围粘连，有利于输卵管再通和功能恢复。从疗效分析可以看出中西药组的治愈率明显高于中药组。但本组病例选择均为异位妊娠早期患者，是否运用于病情较重患者以及治愈后输卵管复通情况等，均有待进一步研究。

    参考文献

    1 陶天遵.临床常见疾病诊疗标准.北京:北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1993:415.

    2 俞瑾.实用中西医结合妇产科学.北京:北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1997:6-9.