慢性溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠、乙状结肠非特异性炎症性疾病。临床以腹痛、慢性腹泻及粘胶液便反复发作为特点 ,病程缓慢 ,迁延难愈 ,属祖国医学“泄泻”范畴。其病因迄今未明 ,可能与遗传免疫、情志失调、饮食所伤或久病体虚有关。中医临床一般可分为胃气虚弱型、脾胃虚寒型、肝郁脾虚型、脾肾阳虚型。根据我科所收治的 38名病例所得经验 ,结合现代医学理论 ,我们总结出在对病人实施治疗护理中 ,坚持求护其本 ,鉴病别证的原则 ,实施灵活的护理措施 ,配合药物治疗、中药保留灌肠等治疗方法 ,取得了一定的临床疗效 ,现将护理体会介绍如下。
典型病例
患者 ,女 , 45岁 ,因腹痛、腹泻伴里急后重半月入院。查Ｔ :36. 8℃ ,Ｒ :18次 /分 ,ＢＰ :120/70ｍｍＨｇ。大便日行 8～ 10次 ,混有粘液。结肠镜检示粘膜有多发性溃疡伴水肿。住院期间经饮食调护、药物治疗、口服中药及中药灌肠约半月 ,病情明显好转 ,腹痛减轻 ,大便正常 ,继续治疗 23天痊愈出院。
辨证施护
重情志护理 :此类病人多数迁延多年不愈 ,易产生忧郁心理 ,或担心癌变而产生恐惧心理 ,致情志不遂。“心脾为母子之脏” ,“心火之热可温脾土” ,心理负担又会加重病情。护理人员必须注意心理因素在治疗中的作用 ,要安慰、开导病人 ,从生活上给予关心体贴 ,及时了解病人的思想状况 ,介绍同类患者的治愈情况 ,使之消除恐惧忧虑心理。护理中应耐心向病人做好宣传解释工作 ,使其了解到积极配合治疗、注意生活中的自我调节可使疾病症状得到较好控制和长期缓解。让病人认识到不良的心理状态不利于本病的治愈 ,帮助病人建立起战胜疾病的信心和勇气。
加强饮食调理 :慢性久泻多为脾胃虚弱 ,应加强饮食调护 ,宜食营养丰富、高热量、少纤维、少刺激、易消化的饮食 ,如用苡米、山药、扁豆、红枣等煨粥。少食多餐 ,避免生冷、辛辣、油腻煎炒食物及含纤维素多的蔬菜 ,少食膏梁厚味 ,以免损伤脾胃。我们给病人发放了健康手册 ,详细指导病人的饮食 ,并与后勤部门协商 ,开设病灶 ,方便病人饮食。
中药保留灌肠 :中药治疗传统上多以口服汤剂为主 ,方法简单 ,药物经小肠吸收而发挥作用 ,但药物在胃、肠道易被胃酸、肠液、各种消化酶中和破坏 ,致使药物的部分性能丧失。同时 ,药物经过肝脏的分解代谢作用 ,也会丧失一部分药力。用中药保密灌肠 ,对局部病变作用直接 ,疗效迅速 ,安全有效 ,副作用少 ,对止痛止泻、促进溃疡愈合有一定的作用 ,又避免了对胃肠道的刺激 ,从而消除了长期口服中药而来的恶心呕吐、食欲不振等不良反应。但应注意药液的温度、灌注的深度、药量的多少等因素 ,要使药液在肠腔内保持足够有效时间 ,使其充分吸收 ,达到治疗目的。一般取中药 :白头翁30ｇ、败酱草 20ｇ、蒲公英 30ｇ,煎汁 100～2000ｍｌ,加思密达 6ｇ,选择小号肛管 ,臀部抬高 ,按常规操作法插入肛门 15ｃｍ以上 ,缓慢滴注 ,每晚一次 ,药汁温度以 39～ 41℃为宜 ,保持时间在 10小时以上为佳。
针灸疗法以循经取穴为主 ,温补法留针 30～ 40分钟 ,主穴取天枢、足三里、大肠俞。脾胃虚寒型可加用中脘、胃俞、脾俞、神厥 ;脾胃阳虚型可加针关元、肾俞、脾俞、命门 ;脾痛较剧可先针大肠俞 ,配气海、脾俞、中脘。也可采取推拿按摩、穴位注射及下腹部中草药热敷等方法。温补中药汤剂宜文火慢煎 ,每日 2～ 3次 ,早、中、晚空腹时温热服用。
慢性溃疡性结肠炎易复发 ,病人要遵循四季气候的变化规律 ,“春夏养阳 ,秋冬养阴” ,随时增减衣服 ,慎起居 ,注意保暖 ,避免感受风寒、湿热之邪是预防疾病的关键。生活上要动静结合 ,进行适宜的体育锻炼 ,如晨起散步、打太极拳 ,练气功等 ,增强抗病能力。