关于血液透析治疗鱼胆中毒引起的急性肾功能衰竭16例体会的问题

本文总结了我院1993～1999年住院的鱼胆中毒引起的急性肾功能衰竭16例的治疗、转归情况, 并进行了讨论。

1.1  一般资料  本组16例, 男性7例, 女性9例。年龄53～72岁(平均64.5岁)。均因为相信青鱼胆能治疗眼疾而服鱼胆1～3枚, 出现恶心、呕吐、少尿等症状后入院。

1.2  实验室检查  本组16例中, 3例高钾(K+>6.5mmol/L), 1例低钾、低钠、低氯(K+<3.5mmol/L,Na+<130mmol/L, Cl-<90mmol/L),9 例转氨酶增高(ALT>1500IU/L, A ST352～928IU/L, AKP225～340IU/L, GGT510～1672IU/L, LDH240～630IU/L)。12例TCO2<20mmol/L, 血肌酐260～813mmol/L,尿毒素15.7～33.39mmol/L, B超双肾包膜整齐, 肾锥体肿大, 肾皮质变薄。

1.3  治疗与转归  本组病例中全部予保肾、护肝, 控制诱发加重因素, 包括抗感染、补液、纠正水、电解质平衡和酸碱平衡。16例均采取血液透析肾替代疗法渡过少尿期。具体透析方法为:隔日透析, 每次透析时间2～2.5h, 碳酸氢盐透析,血管通路为颈静脉留置导管或者临时穿刺。因鱼胆中毒病人有出血倾向, 故采取双肝素透析法, 透析器运用抗凝血功能良好的EVAL膜或者血仿膜透析器及管道用含有肝素的生理盐水50～100ml冲洗, 透析中不输血。近两年来我们采用低分子肝素钙(速避凝或者法安明)抗凝, 使用方便、安全。16例患者经过上述治疗后全部存活,透析次数最多者13次, 最少者6次。

    鱼胆中毒病人绝大部分为老年人。人类年龄于40岁以后肾脏功能逐渐下降, 肾血流量减少, 前者每10年减少10％, 后者每隔10年减少75ml, 故当老年人遭遇毒素时较青年人更易损伤肾脏而导致急性肾功能衰竭。老年人发生的肾脏损伤不仅是肾小管, 往往伴有肾间质、肾小球的损伤, 因而病情重, 恢复慢, 病程长。部分病员临床痊愈, 血肌酐、尿素氮恢复到正常范围, 但肾小球滤过功能却未恢复到病前。

    肾脏受损后切忌再使用对肾脏有损害的药物, 如氨基糖甙类抗生素、非甾体类抗炎药物等, 以免加重肾脏损害, 16例中有2例因起病初期误以为急性胃肠炎而予庆大霉素抗炎治疗, 结果病情恢复慢, 透析次数明显增加, 最长者治疗53d后肾功能才基本恢复正常。

    鱼胆中毒引起急性肾功能衰竭病人, 早期透析对尽快恢复肾功能有很大帮助,能有效地降低病死率。若等待观望, 如发生合并症或其它器官功能衰竭再开始透析, 则抢救成功率将大大降低。

1  张寿林，等主编. 急性中毒诊断与急救. 化学工业出版社，1996,582

2  陈灏珠主编. 实用内科学. 第十版.北京：人民卫生出版社, 1740-1776

收稿日期: 2000—06—14