关于异位妊娠的诊断与鉴别诊断的问题

    异位妊娠是妇产科临床常见的急症。及时正确诊断、治疗是影响预后的主要因素。现将我院近5年来收治的异位妊娠的诊治结果报告如下, 进行回顾性分析, 作以下总结。

1.1  一般资料  自1995.1～1999.12月, 我院共收治异位妊娠102例, 患者年龄最小23岁, 最大49岁, 以30～39岁为最多, 孕产次数最多7次, 最少0次, 人均孕次4次, 人均人工流产3次, 有剖宫产史5例, 未生育及流产者10例,放节育环18例, 未避孕42例, 采用其他方法避孕27例。

1.2  临床特征:本组资料中86例有明确停经史, 占84.3％, 停经最短38d,最长100d, 以40～60d为最多。阴道出血表现为淋漓不净者81例, 占79.4％, 量较多14例, 占13.7％, 无阴道出血7例, 占6.9％。腹痛时间最短为2h, 最长30d。入院时伴出血性休克12例, 最低血压为0.65kPa。

1.3  体征: 宫颈举痛80例, 占78.4％; 后穹窿触痛85例, 占83.2％; 附件包块或增厚35例, 占34.3％; 腹膜刺激征72例, 占70.6％; 移动性浊音43例, 占42.2％;子宫增大28例, 占27.5％。

1.5  治疗: 输卵管妊娠者大部分行输卵管切除术, 术中3例行输卵管造口术(以前有宫外孕史且未生育过)。对腹腔内出血量多伴休克者, 采用综合抗休克措施,及时行手术治疗并予抗生素预防感染, 治疗后无并发症。

2.1  诊断  典型的宫外孕具有停经、腹痛、阴道出血三大重要症状, 结合体格检查, HCG化验阳性, B超检查宫腔内无胚囊, 而附件区可有不均质包块, 后穹窿穿刺抽出不凝血液, 基本上可诊断为宫外孕。本组资料除了7 例由于各种原因在门诊误诊为其他疾病, 其余均在进行手术前作出了正确诊断。故对于不典型的异位妊娠, 需认真做好鉴别诊断。

2.2  鉴别诊断

2.2.1  先兆流产  停经后出现阴道流血、腹痛, 腹痛多为阵发性, 局限于下腹中央, 伴下坠感。妇科检查时, 子宫颈无举痛, 宫口略张, 子宫增大而软, 宫穹无触痛。如有宫腔积血倒流, 后穹窿穿刺可阳性。妊娠试验无鉴别意义, B超检查可助诊断。

2.2.2  卵巢破裂  是指卵巢滤泡、黄体或卵巢滤泡囊肿、黄体囊肿因各种原因引起破裂, 破口造成其表面血管断裂出血。卵巢破裂多发生在月经间期, 也即排卵期前后, 可有突发性腹痛, 肛门坠胀等症状。妇科检查可有宫颈举痛, 后穹窿饱满,穿刺有不凝血液。本病患者无停经史, 一般无阴道出血。妊娠试验阴性有助于鉴别。

2.2.3  急性阑尾炎  有转移性右下腹疼痛, 伴恶心、呕吐感。腹部检查: 腹肌紧张, 麦氏点压痛及反跳痛。血常规检查系白细胞增多, 中性粒细胞比例高。无贫血, 无停经史, 无阴道出血, 妊娠试验阳性, 结合B超检查子宫附件区无异常图像。

2.2.4  出血性输卵管炎  输卵管急性炎症时, 其管壁间质层突破粘膜上皮进入管腔, 由伞端流出, 引起腹腔积血。患者突然下腹疼痛, 肛门坠胀, 可有阴道出血。妇科检查示下腹压痛、反跳痛, 可有移动性浊音。宫颈举痛, 后穹窿穿刺可有暗红色不凝血。本病妊娠试验阴性, 血常规化验白细胞增多, 特别是中性粒细胞比例增多, 有助于鉴别。

2.2.5  卵巢巧克力囊肿破裂  常发生于有痛经或不孕史的患者, 由于囊肿破裂后, 囊内液流入腹腔, 刺激腹膜, 引起腹痛和腹膜刺激症状。妇科检查子宫常固定,附件区可扪及肿块, 后穹窿穿刺多为阴性, 偶可抽得暗褐色的陈旧血。妊娠试验阴性。

1  郑怀美.妇产科学.第3版.北京:人民卫生出版社, 1992.

2  赵清安.吴宇芬. 异位妊娠误诊的探讨. 实用妇产科杂志, 1996, 4:192

3  潘小惠.宫外孕178例临床分析. 中国实用妇科与产科杂志, 1997,4:236

收稿日期: 2000-06-14