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门脉高压性胃粘膜病变出血47例诊治体会 Diagnosis and treatment of 47 cases of portal hypertensive gastric muau s bleeding 张光远 江苏省通州市人民医院 226300
主题词 门脉高压；胃粘膜；出血；诊治(portal hypertension; g astric mucous; bleeding; therapy 中国图书馆分类号 R573.2 1997年以来，笔者应用洛赛克加垂体后叶素治疗门脉高压性胃粘膜病变出血28例, 并与同期单用垂体后叶素治疗19例作比较, 疗效较满意, 现报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本文47例均系住院患者, 所有病例均有肝硬化病史或有呕血或黑便的上消化道出血征象, 并经临床检查、B超及胃镜证实为门脉高压性胃粘膜病变出血。入院后随机分成两组: 洛赛克+垂体后叶组(下简称第一组)28例, 其中男性18例, 女性10例, 平均年龄46岁; 垂体后叶素组(下简称第二组)19例, 其中男性11例, 女性8例, 平均年龄45岁; 两组间性别、年龄、肝功能child分级比较, 均差异无显著性(P>0.05)表1。 1.2 治疗方法 表1 两组child分级比较(例)
第一组: 立即静脉注射洛赛克40mg, 以后每12h静脉注射一次, 连续用药至大便潜血转为阴性, 再改口服20mg, 每日一次, 2～4w。同时24h连续静脉滴注垂体后叶素(0.3u/min)至出血停止24h后渐减量停止; 第二组: 单用垂体后叶素,不用洛赛克和其他制酸剂。两组均同时给予补充血容量、护肝、预防肝昏迷及支持对症治疗, 保持大便2～3次/d。 1.3 疗效判定 出血停止指标:(1)临床症状明显好转, 血压、脉搏、肠鸣音正常。(2) 粪便转黄色, 潜血试验阴性。(3)胃镜下证实无出血征象。(4)胃管引流液无血、变清。上述四项中有一项者成立, 即可认为出血停止。止血失败采为用药5d后,胃镜或胃管征实仍有持续出血者。 2 结 果 两组病人治疗后, 分别观察24h内, 48h内和72h内的止血情况, 见表2。在47例患者中有9例在短期内反复发生门脉高压性胃粘膜病变性出血, 其中第一组2例, 第二组7例。 表2 不同用药方案的止血效果
肝硬化合并上消化道出血的病人临床常见许多是因门脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂所致, 但持有14.5％～49.05％的病人为非静脉曲张破裂出血引起。肝硬化门脉高压及肝功能障碍使体内血管活性物质灭活减少, 使胃血管床血流量增加达78％～100％，但由于广泛的动静脉短路使实际有效循环量减少, 导致粘膜缺血、缺氧、胃肠粘膜淤血水肿, 食物消化吸收障碍, 肠内含氮物质的腐败作用增强, 细菌滋生产氨增多乃是门脉高压性胃粘膜病变的主要原因。对门脉高压性胃粘膜病变出血需应用降低门脉压药物外, 同时要用洛赛克抑酸, 使胃内pH上升至5.0以上, 减少H+回渗对粘膜的攻击作用, 并利于血小板和凝血因子的凝血过程, 保护粘膜屏障功能, 有利于止血和粘膜修复。本文用降低门脉压药物和洛赛克联合治疗门脉高压性胃粘膜病变出血, 明显优于单用降低门脉压药物。并且, 加用洛赛克组短期复发门脉高压性胃粘膜病变出血明显减少。 参考文献 1 Arora A, TandonRK Medical treat ment of bleeding pepticu lcer:olddrugs New regilnous Gut, 1991, 32:1429 2 戴植本, 杨业翔, 上消化道出血与门脉高压性胃粘膜病变, 普外临床, 1990,5:129-130。 收稿日期2000-06-14 (责任编辑：周俊英) |