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机械性肠梗阻的程序治疗 Procedural therapy of mechanical ileus 刘 震 马丽娜 陈 洋 黑龙江省齐齐哈尔市第一医院普外一科
主题词 机械性肠梗阻；程序治疗(mechanical ileus; procedural t herapy) 中国图书馆分类号 Ｒ574.5 机械性肠梗阻包括：肠壁病变，如：肠腔肿瘤；肠管受压，如：粘连索条；肠腔堵塞，如：异物三种情况，以术后肠粘连梗阻多见。单次术后，术后至发病时间较长。首次发作患者经非手术治疗多可治愈，多次开腹手术术后肠管广泛粘连所致肠梗阻治疗棘手，盲目采取手术治疗方法，术后粘连机会进一步加大，可造成无可挽救的后果，长期无效的保守治疗势必增加患者的痛苦和经济负担，机体衰竭而失去手术时机，故我们认为治疗机械性肠梗阻应有一可遵循的原则，我们提出程序治疗的方法。 １ 临床资料 1.1 一般资料 总结我科１９９７～２０００年３a中机械性肠梗阻患者１００例，男性７０例，女性３０例，年龄１０mo～８２岁，平均年龄３４±３.２５岁，非手术治疗７２例，其中肠粘连梗阻４８例，粪块阻塞１５例，肠腔肿瘤９例（后择期手术治疗），手术治疗２８例，其中肠粘连梗阻２０例，结肠癌６例，肠腔异物２例（纱布、果核异物各１例）。入院时腹部立位平片均可见气液平面，不同程度的白细胞升高，其中２例死于肠瘘及应激性溃疡（均为结肠癌患者），余患者痊愈出院。 １.２ 方法 １.２.１ 胃肠减压、灌肠、消炎、补液、纠正离子紊乱（尤其注意Ｋ ＋）治疗，灌肠常规采用温肥皂水，对于便秘患者，肛诊可触及坚硬粪块者可采用双氧水、甘油、生理盐水各２０ml回流灌肠。１.２.２ 应用促进肠蠕动药物，我们认为口服扶正理气汤，亦或与麻油交替使用，结合灌肠（服药后肠蠕动增加明显时辅以灌肠）效果良好，新斯的明、甘露醇等药物一般不用。 １.2.３ 视病情重复上述治疗２～３次，重查腹部立位平片。腹部胀痛症状消失，恢复排气、排便，腹部查体无阳性体征，Ｘ线片气液平面消失，可拨除胃管少量进流食，病情无反复，此次非手术治疗治愈，经上述治疗症状无缓解或进食后症状反复，应考虑手术治疗，开腹手术病史次数愈多，手术治疗愈应慎重。 ２ 讨 论 普外科临床医生对于呕吐、腹部胀痛症状不重、腹部Ｘ线片气液平面少的患者有时忽视胃肠减压的作用，胃肠减压可以减轻肠腔的压力，改善肠壁血液循环，减轻肠壁充血水肿，恢复肠粘膜的屏障作用，减少毒性物质的吸收（细菌移位），抑制病理状态下的恶性循环，恢复肠管的生理状态，应常规进行胃肠减压，基于细菌移位机制，应常规应用消炎药物，我们采用扶正理气汤１００～２００ml，每日２～３次口服作为治疗机械性肠梗阻的主要措施，扶正理气汤的作用是通里攻下，使肠管平滑肌舒张更完全，收缩更有力，作用优于其它促进肠蠕动药物。程序治疗有据可循，尽最大可能减少手术治疗，以至进一步增加粘连，又不遗漏非采取手术治疗方法不能治愈的机械性肠梗阻。我们曾诊治一例肠腔纱布异物患者，经程序治疗症状仍有反复，我们果断采取手术治疗方法，既治疗了疾病，又明确了诊断，患者痊愈出院，我们在具体患者具体分析的前提下，提倡程序治疗，不仅在治疗方法上而且在手术时机的把握上科学合理，值得在临床中应用。 收稿日期２０００－０６－１０ （责任编辑：曲桂英） |